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レセプトの査定事例をご紹介します。今後のレセプト請求や点検にお役立てください。
今回は、PL配合顆粒の査定について解説します。

• 査定事例
  《患者情報｠
  ・令和６年５月診療分（入院外）
  ・傷病名：急性上気道炎（診療開始日：令和６年５月１３日）

  査定前	査定後
  （11）初診料　　　　　　291点×１ （80）処方箋料　　　　　60点×１ 《処方内容｠ PL配合顆粒　3g　（薬価省略）14日分	（11）初診料　　　　　　291点×１ （80）処方箋料　　　　　60点×１ 《処方内容》 PL配合顆粒　3g　（薬価省略）7日分（査定事由：B）

• 解説
  初診で急性上気道炎と診断された患者に対し、PL配合顆粒を14日分処方したところ、過剰として7日分へB査定された事例です。
  PL配合顆粒の添付文書を確認してみましたが、特に処方日数の上限等はありません。

  【用法・用量】 通常、成人には1回1gを1日4回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

  院内では７日を超えて処方しても査定されていない患者もおり、その違いを比較したところ、当月診療開始の患者が査定されている傾向にありました。つまり、本事例は当月診療開始の呼吸器疾患に対し、７日分を超える処方は過剰と判断されたものと推測されます。
  本事例のように、添付文書に記載されていなくても、診療内容から医学的に過剰と判断され査定されるケースあります。このような事例の再発防止は、医師の協力が必須です。そのためにも、査定事例を多職種で共有できる体制の構築が求められます。

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